مجلة طبيبي - إعداد د. عبدالرحمن لطفي

تقرحات القدمين الناتجة عن مرض سكر الدم

تاريخ النشر 2013-03-28
التعريف

هناك تقرحات في القدم ناتجة عن مرض سكر الدم، وهى تكون في أي مكان في القدم (بين الأصابع، تحت الكعب، على الجانبين) و تكون مصحوبة مع غرغرينا (ناشفة أو مبللة) احيانا، اى مع التهابات او بدون التهابات.

الأعراض الواضحة

ممكن أن تكون احد الأعراض التالية أو مزيجا منها:-
1- تقرحات فقط.
2- تقرحات مع وجود غرغرينا.
3- تقرحات مع آلام في القدم.
4- تقرحات مع افرازات مثل: صديد أو دم.
5- تقرحات مع وجود أعراض مزمنة من آلام في الساق نتيجة ضيق في الشرايين.

أعراض ضيق شرايين الساق التي تؤدي إلى تقرحات القدمين

1- آلام في القدمين بعد المشي لمسافة محدودة والتي لا تؤثر علي حياة المريض ولا تغير من نمط حياته أعراض من الدرجة الأولي.
2- الأعراض من الدرجة الثانية تكون على شكل آلام فى القدمين أو الساقين مع وجود تغير فى نمط حياة المريض مثلا عدم القدرة للذهاب إلى المسجد أو عدم القدرة على ممارسة العمل اليومى او ما كان معتاد عليه يوميا
3- الأعراض من الدرجة الثالثة هى الألام المستمرة فى القدمين أو الساقين رغم عدم المشى أى فى موضع الجلوس او النوم .
4- أما الأعراض من الدرجة الرابعة والأخيرة فهى تتمثل بوجود تقرحات غرغرينا فى القدم و التى تنتهى ببتر الاطراف .


العلامات

بالاضافة الى التقرحات، من الممكن وجود غرغرينا(ناشفة أو مبللة) مع التهابات او بدون التهابات. كما ممكن وجود كل أو بعض النبضات في الساق، و وجود أطراف باردة أو حارة، و وجود قدم شاحب اللون أو أحمر.

الأسباب

1. مرض السكري هو العامل الأساسي لتصلب الشرايين الكبيرة و الصغيرة بالساق . تصلب الشرايين الصغيرة (الشعيرات الدموية) يؤدى الى موت الأعصاب فى القدم .

2. مرضى السكري يعانون من أمراض أخرى مثل ارتفاع في نسبة الكوليسترول و ضغط الدم وخصوصنا المدخنين منهم.

3. مرض السكري المزمن يؤدي الى فقدان الاحساس في القدم وينتج ذلك عن تعرض المريض الى تقرحات بسبب:-
  • ضربة أو اصطدام القدم في جسم صلب.
  • حرارة كثيرة مثل فصل الشتاء: استعمال التدفئة أو ماء ساخن.
  • ارتداء حذاء أو نعال ضيق.
  • جروح بالقدم بسبب قطع الأضافر.
  • أو لعدم الاهتمام بالقدم و عدم وجود أسباب واضحة.
التشخيص
  • التشخيص يتم كلينيكيا عن طريق الطبيب المختص.
  • بالسونار فى مختبر الأوعية الدموية.(Doppler)
  • بالأشعة على القدم.
  • بالأشعة المغناطيسية Magnetic Resonance Angiogram) ).
  • بالأشة الملونة للشرايين (قسطرة Angiogram
مضاعفات المرض

يمكن للمريض ان ينتهي ببتر في الأصابع أو القدم أو الرجل كلها .

العلاج

1- العلاج التحفظي (الوقائي)

• علاج العوامل المسببة للمرض فى بدايته كعدم التدخين و علاج السكري وضغط الدم و الكوليسترول و السمنة.

• الاهتمام بالقدمين باستعمال المراهم الموضعية بالليل ،· ارتداء جواريب صيفاً وشتاءاً للحفاظ على القدمين من الجفاف ،· ارتداء نعال أو أحذية وسيعة غير ضيقة،· غسل القدمين اكثر من مرة فى اليومً بالماء الفاتر والصابون ثم تنشيف الأصابع تماماً ،· الاهتمام بكعب القدم بالنسبة للجلد الميت (غسل الكعبين بالليف لتنعيمها) .

• ممارسة الرياضة و المشي بصفة مستمرة لمرضى السكرى . حيث يجب على المريض أن يمشى لمدة 1/2 أو 3/4 ساعة يوميا وأن يواصل المشي برغم وجود الآلام التى ترسل إشارات للعضو الذي يفتقد الدم (العضلات) لفتح شعيرات دموية جديدة لتغذية العضلات، مثل جذور الشجرة التى تقوم بتوصيل الدم لمنطقة ضيق أو انسداد الشريان الأصلى .

• أهمية الإمتناع عن التدخين ، لأن النكوتين هو عامل محبط لنمو الشعيرات الدموية الدقيقة ( الجذور) لتغذى منطقة الانسداد.

2- العلاج بالأدوية

مثل الأدوية التي تمنع تختر الدم مثل أسبرين أطفا ل و الورفارين و ادوية اخرى.

3- العلاج الجراحي

1- مع عدم وجود ضيق فى الشرايين الكبيرة
• بتنظيفات القدم و ممكن ببتر الأصبع او نصف القدم.
• غيارات للقدم يوميا.
• مضادات حيوية للألتهابات.

2- مع وجود ضيق فى الشرايين الكبيرة
هناك علاجات جراحية كثيرة لمعالجة ضيق أو انسداد تلك الشرايين. يجب أن يتوفرعاملان رئيسيان قبل اجراء أي عملية جراحية .

(أ)- سلامة القلب أي قوة ضخ القلب يجب ان تكون طبيعة لان القلب بمثابة "محرك السيارة ".

(ب)- الشرايين ما فوق وما بعد الانسداد يجب أن يكونا طبيعيان و بحالة جيدة أي يجري فيهما الدم .

امثلة على العمليات الجراحية :-

1- عمل قسطرة مع نفخ في الشريان فقط .
2- عمل قسطرة مع نفخ و وضع دعامة في الشريان .
3- توسعة الشريان جراحيا و ترقيع الشريان.
4- تنظيف الشريان و ترقيعه.
5- توصيل الانسداد بشريان اصطناعي مثل جورتكس (Gortex) أو داكرون (Dacron) ، أو بشريان طبيعي مثل استعمال اوردة الجسم (Vein) .

ملاحظة

في بعض الاحيان عند غياب العاملين الرئيسيين ، أو تقدم حالة الغرغرينا في القدم ، او سوء حالة المريض الصحية العامة ، أو ان المريض كان مقعدا في الفراش لاسباب كثيرة كالشلل أو مرض الشيخوخة ، فان اتخاذ قرار بتر الرجل هو العلاج الجراحي الامثل للمريض.

كلمة أخيرة

على كل مرضى السكرى مراجعة أطباء مختصون في جراحة الأوعية الدموية مرة واحدة فى ا لعام كحد أدنى للفحص الاكلينيكي ومعاينة نبضات القدمين وعمل السونار على الأقدام وعلى جميع المرضى الاهتمام بالعلاج التحفظي لأن الوقاية خير من العلاج.


إعداد / الدكتور : حسين صفر
استشارى جراحة أوعية دموية

الأحدث اضافه